Standardna monopolarna elektrokirurška jedinica:
Visoko-elektrokirurška jedinica (ili visoko-frekventni kirurški instrument) je elektrokirurški uređaj dizajniran da zamijeni mehaničke skalpele za rezanje tkiva. Djeluje generiranjem visoko{3}}frekventne, visoko{4}}naponske struje na vrhu aktivne elektrode; kada ovaj vrh dođe u kontakt s tijelom, zagrijava tkivo, čime se postiže odvajanje i koagulacija biološkog tkiva kako bi se ispunili ciljevi rezanja i hemostaze. Koristi kompletan električni krug za rezanje i koagulaciju tkiva; ovaj krug se sastoji od visoko{6}}frekventnog generatora smještenog unutar jedinice, pacijentove povratne elektrode (podloška za uzemljenje), spojnih kabela i aktivne elektrode.
Pojednostavljeni dijagram rada elektrokirurške jedinice
U većini primjena struja teče iz aktivnog kabela i elektrode kroz tijelo pacijenta, a zatim se vraća u elektrokirurški generator preko pacijentove povratne elektrode i njezinog spojnog kabela.
Savjeti za korištenje:
· Ne postavljajte previsoku razinu snage. Stvarna izlazna energija varira između različitih instrumenata ili čak unutar iste jedinice, ovisno o specifičnom načinu rada. Općenito, postavke snage za elektrokirurgiju (rezanje) i elektrokoagulaciju ne smiju prelaziti 40 vata. Vodeći princip je: postavite snagu na minimalnu razinu potrebnu za uspješno dovršenje postupka. Međutim, tijekom citoreduktivne kirurgije raka jajnika-posebno kada se radi o metastazama u jetri-postavka elektrokoagulacije obično se može povećati na 100 vata kako bi se osigurala učinkovita hemostaza unutar jetrenog tkiva.
· Elektrokirurška elektroda nije konvencionalni skalpel. Princip elektrokirurškog rezanja oslanja se na rez koji stvaraju električne iskre koje proizlaze iz povremenog pražnjenja; stoga se elektroda ne smije tretirati ili koristiti kao standardna oštrica. Održavajte blagi razmak između elektrode i tkiva, omogućujući stvaranje jednolikih, malih iskri. Nemojte snažno pritiskati elektrodu na tkivo, jer to može rezultirati ozljedom od nagnječenja tkiva.
· Trakcija tkiva je ključna. Bitno je podići režanj kože pod kutom od 45 stupnjeva kako bi se stvorio jasan radni prostor ili ravnina unutar slojeva tkiva. Elektrodu treba voditi kroz ovaj stvoreni prostor kako bi se osigurala jasna vizualizacija i disekcija duž anatomskih ravnina.
· Kontrolirajte brzinu kretanja elektrode. Presporo kretanje može uzrokovati prekomjerno oštećenje tkiva; prebrzo kretanje riskira oštećenje kritičnih anatomskih struktura.
· Koristite elektrokoagulaciju za hemostazu. Općenito, upotreba hemostatske pincete za hvatanje i podizanje krvne žile-i zatim primjena elektrode na pincetu-daje vrhunske hemostatske rezultate.
· U bolesnika s debelim potkožnim masnim tkivom, smanjite upotrebu elektrokirurške jedinice kako biste izbjegli likvefakciju i nekrozu tkiva, što može otežati zacjeljivanje rana.
· Budući da elektrokirurška jedinica ostvaruje svoj primarni učinak na točki najvećeg električnog otpora (obično na kontaktnoj točki), ključno je osigurati pouzdanu vezu između pacijentove povratne elektrode (jastučić za uzemljenje) i kože. Kontaktna površina treba biti što veća kako ne bi došlo do opeklina! · Ne pokušavajte rezati izrezani uzorak; budući da se ne formira električni krug, uređaj neće reagirati. Ako *dođe* do reakcije, to znači da struja teče kroz samog kirurga-u tom trenutku će kirurg primiti strujni udar!
· Za područja bogata mišićnim tkivom-ukoliko bude potrebno transektirati mišić-upotrebom načina elektrokoagulacije doći će do manjeg krvarenja. To je zato što elektrokoagulacija reže sporije i koristi manju struju, dopuštajući dovoljno vremena da se mišićno tkivo "pougljeni" i postigne hemostaza. Međutim, kada se steže veliki volumen tkiva i elektrokoagulacija se pokaže nedostatnom za zaustavljanje krvarenja, prebacivanje na način elektrokauterizacije (rezanja) dat će izvrsne hemostatske rezultate.
· Kada koristite elektrokirurški nož u dubokim tkivima, kad god je to moguće, odlučite se za instrument s dugom-ručkom s izloženim samo vrhom oštrice; to sprječava da izložena metalna osovina nenamjerno ošteti susjedne strukture, poput krvnih žila ili živaca.
· Budite oprezni kako biste izbjegli slučajno ozljeđivanje epidermisa elektrokirurškim nožem. U idealnom slučaju, potkožno tkivo ne bi trebalo zarezati elektrokirurškim nožem; umjesto toga, koristite konvencionalni skalpel za otvaranje potkožnog sloja, nakon čega slijedi točkasta elektrokoagulacija za postizanje hemostaze. U anatomskim regijama gdje se ne očekuje obilno krvarenje, elektrokirurški nož može se u potpunosti izostaviti u korist kirurških škara ili konvencionalnog skalpela.
· Prilikom uklanjanja hardvera za unutarnju fiksaciju, pazite da elektrokirurški nož ne dođe u dodir sa samim implantatima. Ovo je osobito kritično tijekom operacije kralježnice; slučajni kontakt između elektrokirurškog noža pod naponom i hardvera za fiksiranje kralježnice može oštetiti dura mater, korijene živaca ili leđnu moždinu-što potencijalno može rezultirati neurološkom ozljedom ili čak paraplegijom.
· **Važna mjera opreza:** Monopolarna elektrokirurgija *ne* bi se trebala koristiti za izravnu koagulaciju ili presjecanje krvnih žila maternice ili jajnika, jer to nosi visok rizik od krvarenja. Dođe li do krvarenja, rezultirajuće zatamnjeno anatomsko polje povećava vjerojatnost nenamjerne ozljede susjednih struktura, kao što su ureteri, mokraćni mjehur ili crijeva. Umjesto toga, krvne žile maternice i jajnika treba liječiti bipolarnom elektrokoagulacijom ili konvencionalnim tehnikama podvezivanja šavova.